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醫保目錄調整、帶量采購又有新動向

1月10日,國家醫保局在北京召開“全國醫保工作會議”,部署了2020年醫保工作的關注重點及未來發展方向。
最受醫藥行業關注焦點話題——帶量采購和醫保目錄調整也有所提及,據國家醫保局官方微信公衆平台的消息稱,在2020年,實現國家組織藥品集中采購試點全國擴圍,指導各地開展藥品和醫用耗材帶量采購。制定新版醫保藥品目錄,堅持同步調出與調入,目錄藥品結構持續優化。
隨即,醫藥圈傳出在該會議上帶量采購、醫保目錄這兩個主題更多政策細節。
醫保目錄調整:常態化、微調
有關于醫保目錄調整,據醫藥圈消息,會議指出:2020年將出台“醫保用藥管理辦法”,爲未來醫保目錄動態調整做好鋪墊。未來醫保目錄調整將成爲經常性、隨時性、常態化的微調。具體今年是否會調整要看國家兩會的會議精神而定。
未來醫保目錄“經常性、隨時性、常態化的微調”,這幾個關鍵詞值得特別關注。2020年1月1日,最新版醫保目錄正式開始執行,通過常規准入和談判准入,2019年《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》共收錄藥品2709個。與2017年版相比,調入藥品218個,調出藥品154個,淨增64個。
按照本次國家醫保局口徑,未來這種大規模醫保目錄調整將會越來越少。對于創新藥來說,這意味著不必需再等待窗口期,只要能夠解決民衆疾病需求,並且在醫保可承受範圍內,國家醫保大門或许會隨時向你敞開,未來談判准入方式或將越來越多。
此外,關于醫保用藥管理辦法也是特別值得關注。2019年9月,國家醫保局在《關于政協十三屆全國委員會第二次會議第3015號(醫療體育類327號)提案答複的函》中也提到了該問題。
該提案建議統一醫療保險支付標准,循序漸進統一全國醫保目錄,減少異地就醫待遇差,國家醫保局在回複中表示,由于全國醫保目錄不統一,爲便捷參保群衆跨省就醫,方便醫生按照就醫地醫保管理規定提供醫療服務,跨省異地就醫直接結算工作采用“參保地待遇,就醫地目錄”政策,不可避免存在待遇差問題。
爲知晓決這些問題,当前國家醫保局正在研究修訂《國家基本醫療保險用藥範圍管理辦法》,建立完善醫保目錄動態調整機制,進一步規範醫保目錄調整工作。
但現在地方增補大門已經關上,醫保目錄全國統一將在3年內實現統一(國家醫保局規定各省增補需在3年內廢除)。未來哪些品種,尤其是創新品種如何進入醫保,在醫保承受能力範圍內提高保障值得進一步關注。
此外會議還透露,兩會之前將出台“深化醫療保障制度改革的意見”。該意見將由中共中央直接發出,是中國醫保曆史上規格最高、最爲重要的文件,醫療保障制度未來十年的發展方向都會涵蓋在這個意見中。
無論是醫保目錄調整,還是更高規格的深化醫療保障制度改革意見,在2020年,國家醫保局作爲強勢買單方,其買單邏輯和搭建買單格局都值得醫藥行業重點關注。
帶量采購推進3年,未來160多個品種
本周五,第二輪帶量采購即將進行。作爲真正終結過期原研藥和國産仿制藥高利潤的重磅政策,其具體進展也一直是行業關注熱點。
在上周五會議中,醫藥圈傳出的信息稱,國家醫保局未來將會把集采作爲三醫聯動改革的突破口。國家集采計劃未來由國務院來制定政策,國家醫保局來進行具體執行。國家目標是將醫院采購金額由高到底排下來的前160多個品種作爲未來集采的重點。計劃再搞三年,再做5-6批。考慮每批至少保證有25個品種,主要針對通過一致性評價的,每個品種至少有三家以上仿制品,就會自動啓動國家集采。其他不适合條件的品種就由地方來做組織采購。
據中國藥學會下屬的科技開發中心的統計數據,2019年上半年樣本醫院通用名層面品種總數爲2145種。從醫院級別來看,三級醫院使用全藥總品種數爲2122種,二級及以下醫院使用全藥總品種數爲1888種。加上已經進行帶量采購的55個品種,那麽帶量采購品種數量共210左右,在醫院用藥數量占比10%左右。
但這210多個品種遴選原則:其一是按照醫院采購金額從高到低,其二是,有仿制藥過一致性評價,且超過3個以上仿制品。
銷售額高,除非仿制藥工藝特別複雜,第二個條件挺簡單可以達到,所以除中藥外,只要銷售高,或難避免被帶量采購。


來源:藥智網
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